腹壁瘢痕ヘルニア

腹壁瘢痕ヘルニアは、手術後に腹壁の筋膜が十分に治癒しないことで発生します。手術の際に適切に閉鎖されていても、創部の治癒が不十分な場合に起こることがあります。

発症にはさまざまな要因が関与すると考えられており、手術創の感染、糖尿病、肥満、栄養状態の低下、喫煙、加齢などが挙げられます。これらの要因により筋膜の治癒が妨げられ、結果としてヘルニアが生じます。

また、これらの要因が明らかでない場合でも発生することがあります。

腹壁瘢痕ヘルニアは、欠損の大きさだけでなく、発生部位、再発歴、体格、感染の有無などにより治療方針が大きく異なります。

以下は受診前の目安です。

最終的な診断および治療方針は、診察および画像検査をもとに総合的に判断します。

CTなどの画像検査で評価し、症例に応じて術式を選択します。

腹壁を「再建する」治療が必要です。

eTEPを基本とし、必要に応じてRS（Rives-Stoppa法）やTAR（腹横筋リリース）を組み合わせます。

感染リスクや癒着を考慮した慎重な治療計画が必要です。

嵌頓の可能性があるため、できるだけ早く受診してください。

腹壁瘢痕ヘルニアは手術後の再発率が比較的高いため、初回外来から術後フォローアップまで一貫した治療計画を立てて対応することが重要です。

手術に向けて全身状態を整えたうえで、CT検査によりヘルニアの部位や大きさなどを詳細に評価し、患者さん一人ひとりの状態に応じた治療方針を決定します。

また、手術後も再発や合併症の有無を確認するため、継続的にフォローアップを行います。

腹壁瘢痕ヘルニアの治療方法は、手術のみとなります。

ただし、すべての腹壁瘢痕ヘルニアが手術の適応となるわけではありません。ヘルニアが出ることによる腹部の違和感や疼痛、排便・排尿困難、背部痛などの症状がある方やヘルニアが徐々に増大している方は手術を慎重に検討します。

腹壁瘢痕ヘルニアは、「緊急性が低い」として経過観察となることもありますが、日常生活に支障をきたす場合もあり、適切な治療と継続的なフォローアップが重要です。近年は手術手技の進歩により、患者さんの状態に応じた多様な治療選択が可能となっています。

担当医の今村清隆は、2016年より腹壁瘢痕ヘルニア治療に取り組んでおり、腹腔鏡下腹膜外アプローチ（eTEP）を含めた各種術式に対応しています。

当院では腹壁瘢痕ヘルニアを単なる「穴の修復」ではなく、腹壁機能の回復を目的とした「腹壁再建（Abdominal Wall Reconstruction）」として治療しています。

当院では腹腔鏡手術（eTEP法など）を含めた複数の治療方法の中から、患者さんの状態に応じて適切な方法を提案します。特定の治療法がすべての患者さんに適しているわけではありません。

eTEP（enhanced view Totally Extraperitoneal）を用いた腹壁ヘルニア修復術は、内視鏡を使って腹膜外腔を剥離し、ヘルニア門を縫合閉鎖してメッシュを広げる手術の方法です。この比較的新しい術式は2018年から始まりました。ヘルニアの場所と大きさに応じて、剥離範囲の狭いRives Stoppa （RS）と広いTransversus Abdominis Muscle Release （TAR）を組み合わせて行います。

eTEPは、従来の腹腔内留置メッシュ（IPOM）に代わる新しい手術法として期待されていることでも知られています。その理由は、ヘルニア再発率や術後の疼痛が少なく、また腸管との癒着が少ないためです。従来の方法に比べても、将来の腹部手術時に問題を起こしにくいと考えられています。

ただし、eTEP手術を行うには、担当医が腹壁解剖を熟知していることと高度な内視鏡外科の技術が必要です。手術の成功には経験豊富な外科医のほか、チームのサポートが欠かせません。

手術後の回復には個人差がありますが、一般的には日常生活への復帰は比較的早期に可能です。ただし、手術の内容やヘルニアの大きさ、全身状態によって回復のスピードは異なるため、無理のない範囲で段階的に活動量を増やしていくことが重要です。

特に腹圧がかかる動作は再発や合併症のリスクとなる可能性があるため、医師の指示に従いながら慎重に再開してください。

なお、痛みや違和感がある場合は無理をせず、必要に応じて受診してください。