糖尿病

糖尿病はほとんど症状のない病気ですが、血糖値が高い状態が続くと、細い小さな血管が傷ついた結果生じる眼の障害（網膜症）、腎臓の障害（腎症）、神経の障害（神経障害）と、大きな血管が傷ついた結果生じる脳の血管障害（脳卒中）、心臓の血管障害（心筋梗塞・狭心症）、足の血管障害（閉塞性動脈硬化症・足壊疽）が起こります。

高血糖状態が長期間持続することで、眼の網膜が血流異常などで障害され、眼底出血を起こすことがあります。早期に発見されれば良好な血糖コントロールにより、網膜症は改善しますが、進行するとレーザー治療が行われます。また、定期的な眼科受診が必要となります。

高血糖状態が長期間持続することで、腎臓の糸球体に障害が生じます。腎障害が進行すると、尿中にタンパクが出現し、高血圧や足のむくみなどの症状が出現します。尿タンパクが微量な段階では良好な血糖コントロールにより、腎症は改善しますが、進行すると血糖コントロールでもその進行を抑えきれなくなり、腎不全から尿毒症となり、人工透析が必要になります。

高血糖状態が長期間持続することで、神経細胞への血流が悪くなり、感覚や運動神経、自律神経の細胞が障害され、神経障害が発症します。感覚神経障害の症状は、足先から出現し、足裏のびりびりとする異常感覚などが生じます。自律神経障害の症状は、下痢・便秘、排尿障害、起立性低血圧などがあります。

動脈硬化は糖尿病に特有というわけではありませんが、糖尿病に高血圧、脂質異常症が合併するとさらに進行が早まります。そのため、血糖コントロールだけでなく、血圧、脂質のコントロールが必要となります。また、糖尿病では歯周病、骨折、認知症、癌が発症する危険性も高まるため、定期的にこれらのチェックを受けることが必要です。

肥満や運動不足が血糖コントロールに大きく影響しているため、まずは食事内容や運動の状況を再評価する必要があります。適切な食事内容や運動を行っているにもかかわらず、血糖コントロールが改善しない場合は薬物療法が追加となります。ご高齢の患者さまの場合は、認知機能や合併症の状況をみながら目標とする血糖コントロールを決めていきます。

個人の体格、肥満の有無、活動度などを考慮し、目標とする1日の摂取エネルギーを決定します。管理栄養士の指導により、バランスよく栄養素を摂取するようにしていきます。また、糖尿病腎症を合併した場合はタンパク質の摂取量を制限していく必要があります。

個人の基礎体力、年齢、体重などに応じた運動の種類を決定していきます。継続していくことが最も重要で、毎日できる歩行などが推奨されています。膝が悪い方は水中での歩行が膝にかかる負担が少なく、有効です。

様々な内服薬が使用可能です。体重を増やしにくい、低血糖を起こしにくい薬剤から使用していきます。

糖尿病発症早期の場合は1剤で良好な血糖コントロールが得られることが多いですが、罹病期間が長くなるほど、インスリンの分泌が低下していることがあり、複数の内服薬を組み合わせて治療を行います。複数の内服薬でコントロールがうまくいかない場合では注射薬が選択されますが、1週間に1回で可能なものから毎日注射が必要なインスリン注射まで患者さまの病状やライフスタイルに合わせて選択していきます。