前立腺肥大症｜泌尿器科｜四谷メディカルキューブ

前立腺肥大症とは

前立腺肥大症は、膀胱出口にある前立腺が大きくなることで、前立腺内部を通る尿道を圧迫し、排尿障害(尿勢低下)と蓄尿障害(頻尿)を起こす病気です。

前立腺肥大症の原因解明はされていませんが、⼀番の要因として加齢が考えられています。中高年になると、男性ホルモンを含む性ホルモン環境の変化が関与するといわれています。他には、遺伝やメタボリックシンドロームとの関連性も指摘されています。

こんな症状ありませんか？

世界共通で使⽤されている前⽴腺肥⼤症の質問票です。⾃覚症状の程度を点数化して、重症度の判定や治療⽅針の決定、治療効果の評価に有⽤とされています。⼀般的に、合計点数が0〜8点は軽症、9〜20点は中等症、21点以上が重症の前⽴腺肥⼤と考えられています。

どれくらいの割合で次のような症状がありましたか	5回に1回の割合より少ない	2回に1回の割合より少ない	2回に1回の割合くらい	2回に1回の割合より多い	ほとんどいつも
この1か月の間に、尿をしたあとにまだ尿が残っている感じがありましたか	1	2	3	4	5
この1ケ⽉の間に、尿をしてから2時間以内にもう⼀度しなくてはならないことがありましたか︖	1	2	3	4	5
この1か月の間に、尿をしている間に尿が何度もとぎれることがありましたか	1	2	3	4	5
この1か月の間に、尿を我慢するのが難しいことがありましたか	1	2	3	4	5
この1か月の間に、尿の勢いが弱いことがありましたか	1	2	3	4	5
この1か月の間に、尿をし始めるためにお腹に力を入れることがありましたか	1	2	3	4	5

	0回	1回	2回	3回	4回	5回
この1か月の間に、夜寝てから朝起きるまでに、ふつう何回尿をするために起きましたか	0	1	2	3	4	5

IPSS点

	とても満足	満足	ほぼ満足	なんともいえない	やや不満	いやだ	とてもいやだ
現在の尿の状態がこのまま変わらずに続くとしたら、どう思いますか	0	1	2	3	4	5	6

QOLスコア点

IPSS 重症度：軽症(0~7点)、中等症(8~19点)、重症(20~35点)

QOL 重症度：軽症(0、1点)、中等症(2、3、4点)、重症(5、6点)

前⽴腺肥⼤症は、⾃覚症状や検査（前⽴腺の体積、排尿障害、残尿の状態）により診断します。

当院では、薬物治療を第⼀選択とし、改善されない場合は、⼿術による治療を検討します。

⼿術治療は、確⽴された新しい治療を積極的に導⼊し、経尿道的レーザー前立腺切除術（HoLEP）と経尿道的前立腺吊上術（ウロリフト）を採⽤しています。

使用する薬剤は、尿の通過障害を引き起こす要因によって異なります。

前⽴腺の収縮により尿道を圧迫している場合: 前⽴腺を緩め尿道の圧迫を解除し、尿を通りやすくする薬剤（アドレナリン受容体遮断薬）を使⽤します。
副作⽤として、急な⾎圧低下を引き起こすことがあります。

⼤きくなった前⽴腺が物理的に尿道を圧迫している場合: 前⽴腺を⼩さくし、尿道の物理的な圧迫を軽減する薬剤（5α還元酵素阻害薬）を使⽤します。
この薬剤は、男性ホルモンの作⽤を抑えることで効果が得られ、1年内服で前⽴腺体積が25〜30%程度縮⼩します。

⼿術⽅法: 尿道から内視鏡を挿⼊します。レーザーで肥⼤した前⽴腺（内腺と外腺の間）を剥離して、出⾎量を抑えながら内線をくり抜きます。くり抜いた内腺は、膀胱内に落とし込み、吸引して取り除きます。

特⻑: 巨⼤な前⽴腺に対しても施⾏可能
⼿術時間は、２時間程度
⼿術後の疼痛が少ない
出⾎量が少ない
⼊院期間は４⽇間程度
再発が極めて低い
前⽴腺組織の病理診断（がんの評価）が可能

特⻑: 海外では2014年より開始された低侵襲な治療
⽇本では2022年4⽉から保険診療として認可
⼿術時間は20〜30分程度
⼊院期間は2⽇間
性機能障害が少ない
治療効果に制限がある