前立腺肥大症｜泌尿器科｜四谷メディカルキューブ

前立腺肥大症とは

前立腺肥大症は、膀胱出口にある前立腺が大きくなることで、前立腺内部を通る尿道を圧迫し、排尿障害(尿勢低下)と蓄尿障害(頻尿)を起こす病気です。

前立腺肥大症の原因解明はされていませんが、一番の要因として加齢が考えられています。中高年になると、男性ホルモンを含む性ホルモン環境の変化が関与するといわれています。他には、遺伝やメタボリックシンドロームとの関連性も指摘されています。

こんな症状ありませんか？

世界共通で使用されている前立腺肥大症の質問票です。自覚症状の程度を点数化して、重症度の判定や治療方針の決定、治療効果の評価に有用とされています。一般的に、合計点数が0〜8点は軽症、9〜20点は中等症、21点以上が重症の前立腺肥大と考えられています。

どれくらいの割合で次のような症状がありましたか	5回に1回の割合より少ない	2回に1回の割合より少ない	2回に1回の割合くらい	2回に1回の割合より多い	ほとんどいつも
この1か月の間に、尿をしたあとにまだ尿が残っている感じがありましたか	1	2	3	4	5
この1ケ月の間に、尿をしてから2時間以内にもう一度しなくてはならないことがありましたか︖	1	2	3	4	5
この1か月の間に、尿をしている間に尿が何度もとぎれることがありましたか	1	2	3	4	5
この1か月の間に、尿を我慢するのが難しいことがありましたか	1	2	3	4	5
この1か月の間に、尿の勢いが弱いことがありましたか	1	2	3	4	5
この1か月の間に、尿をし始めるためにお腹に力を入れることがありましたか	1	2	3	4	5

	0回	1回	2回	3回	4回	5回
この1か月の間に、夜寝てから朝起きるまでに、ふつう何回尿をするために起きましたか	0	1	2	3	4	5

IPSS点

	とても満足	満足	ほぼ満足	なんともいえない	やや不満	いやだ	とてもいやだ
現在の尿の状態がこのまま変わらずに続くとしたら、どう思いますか	0	1	2	3	4	5	6

QOLスコア点

IPSS 重症度：軽症(0~7点)、中等症(8~19点)、重症(20~35点)

QOL 重症度：軽症(0、1点)、中等症(2、3、4点)、重症(5、6点)

前立腺肥大症は、自覚症状や検査（前立腺の体積、排尿障害、残尿の状態）により診断します。

当院では、薬物治療を第一選択とし、改善されない場合は、手術による治療を検討します。

手術治療は、確立された新しい治療を積極的に導入し、経尿道的レーザー前立腺切除術（HoLEP）と経尿道的前立腺吊上術（ウロリフト）を採用しています。

使用する薬剤は、尿の通過障害を引き起こす要因によって異なります。

前立腺の収縮により尿道を圧迫している場合: 前立腺を緩め尿道の圧迫を解除し、尿を通りやすくする薬剤（アドレナリン受容体遮断薬）を使用します。
副作用として、急な血圧低下を引き起こすことがあります。

大きくなった前立腺が物理的に尿道を圧迫している場合: 前立腺を小さくし、尿道の物理的な圧迫を軽減する薬剤（5α還元酵素阻害薬）を使用します。
この薬剤は、男性ホルモンの作用を抑えることで効果が得られ、1年内服で前立腺体積が25〜30%程度縮小します。

特⻑: 海外では2014年より開始された低侵襲な治療
日本では2022年4月から保険診療として認可
手術時間は10〜20分程度
入院期間は2日間
性機能障害がない
前立腺体積100cc以上は適応がない

手術実績:91件（2022年5月～2024年4月）: 治療改善効果 96%（QOLスコアが手術後1ヶ月で術前よりも改善しているもの）
1泊2日で退院 100%
術後発熱 0%
術後カテーテルフリー 100%

手術方法: 尿道から内視鏡を挿入します。レーザーで肥大した前立腺（内腺と外腺の間）を剥離して、出血量を抑えながら内線をくり抜きます。くり抜いた内腺は、膀胱内に落とし込み、吸引して取り除きます。

特⻑: 巨大な前立腺に対しても施行可能
手術時間は、２時間程度
手術後の疼痛が少ない
出血量が少ない
入院期間は４日間程度
再発が極めて低い
前立腺組織の病理診断（がんの評価）が可能