前立腺肥大症の原因や症状、治療方法

前立腺は、泌尿器科で専門的な診察を受けることが大切です。具体的には、前立腺肥大症の疑いがある患者さまに対し、専門医は尿流量検査や残尿量検査をはじめとする基本評価（検査）を実施します。その結果を踏まえ、必要に応じて排尿記録や上部尿路超音波検査などの選択評価（検査）を行い、前立腺肥大症の診断を確定します。その後、多くの場合は、第一選択として薬物治療を開始します。症状に応じて内服薬を処方し、ある程度継続しても効果が不十分な場合や、合併症がある場合などに手術治療の適応となります。

前立腺肥大症を診断するには、まず問診を行い、自覚症状とその程度から重症度を判定します。基本的な検査には、尿の内容物を調べる尿検査、排尿時の尿の勢いなどを測定する尿流量検査、腹部に超音波を当てて前立腺の大きさを調べる前立腺超音波検査、排尿直後の残尿量を調べる残尿量検査、前立腺がんの有無を調べるPSA検査などを実施します。

前立腺肥大症以外の病気が疑われる場合は状況に応じて、排尿パターンを把握するための排尿記録、排尿筋収縮と尿路閉塞の程度を評価する尿流動態検査、結石や腫瘍の有無を調べる上部尿路超音波検査、腎機能障害の存在を確認するための血清クレアチニン測定を行います。

前立腺肥大症の治療は、一般的には薬物治療が最初に行われ、改善が乏しい方（日常生活に不便を感じる方）に手術治療を推奨します。現在は、開腹手術ではなく、経尿道的に内視鏡を用いて肥大した前立腺を切除する手術が広く行われています。これまでは、経尿道的前立腺切除術（TUR-P）という方法が標準的でしたが、近年、機器の発達に伴いレーザーで治療をする経尿道的レーザー前立腺切除術（HoLEP）や経尿道的レーザー前立腺蒸散術があります。

症状が軽症の場合、まずは薬物治療を選択します。使用する薬剤は、尿の通過障害を引き起こす要因によって異なります。

前立腺の収縮により尿道を圧迫している場合は、アドレナリン受容体遮断薬を使用します。前立腺の緊張を緩め尿道の圧迫を解除し、尿を通りやすくする働きがあります。副作用として、軽度の血圧低下を引き起こすことがあります。

大きくなった前立腺が物理的に尿道を圧迫している場合は、5α還元酵素阻害薬を使用します。男性ホルモンの作用を抑え、前立腺を小さくする働きがあります。1年ほどの内服で、前立腺体積が約25〜30％縮小します。

複数の術式があるため、それぞれの特性を理解したうえで納得のいく選択をしましょう。

尿道から内視鏡を挿入し、ホルミウムレーザを照射します。肥大した前立腺の内腺と外腺との間を剥離し、内腺のみをくり抜きます。くり抜いた内腺は、膀胱の中で砕いて、吸引して体外へ取り出します。

尿道から内視鏡を挿入し、内視鏡の先端に装着した切除ループに電流を流し（電気メスと同じ）ます。肥大した前立腺を少しずつ削るように切除し、多数の組織片として回収します。

尿道から挿入した内視鏡の先端からレーザーを前立腺組織に照射し、肥大した前立腺組織を蒸散する手術です。

尿道から内視鏡を挿入します。肥大した前立腺を圧迫して尿道の内腔を広げるために、ウロリフトインプラントを4～6箇所に留置します。