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【監修／根岸由香 先生】

• 【1】下肢静脈瘤とは？
• 【2】検査と治療方法（硬化療法・手術療法・レーザー治療）
• 【3】静脈瘤を放置しておくとどうなる？

下肢静脈瘤の検査と治療

〜 当院での下肢静脈瘤の検査 〜

（1）両下肢全体の診察をします。
（2）ドプラー（超音波血流計）やエコー（超音波検査装置）の器械を用いて、静脈の逆流部位や血栓の有無などを評価します。簡便で痛みのない検査です。
（3）静脈瘤3DCT：マルチスライスＣＴによって撮影されたデータを３次元画像に再構成するものです。造影剤なしで表在静脈の形態評価が可能です。
＊単純撮影のみですので、痛みや薬のアレルギーの心配は不要です。

これらの結果を合わせて、各々の患者様の静脈瘤のタイプを診断し、適した治療方法をご相談させていただきます。

〜 当院での治療 〜

下肢静脈瘤の治療にはいくつかの方法がありますが、当院では主に硬化療法と手術療法、レーザー治療を行っています。

（1）硬化療法
硬化療法とは、硬化剤というお薬を静脈瘤内に注入して、血管の壁と壁をくっつけるように圧迫します。閉塞した静脈は次第に退縮していくので、小さな静脈瘤は消失できます。手術後の付加治療として有用です。硬化療法は外来処置として施行可能です。 　

＜治療前後の比較　硬化療法1ヶ月後（右）＞
	静脈瘤に細い針を刺して硬化剤を注入した後、圧迫用のスポンジを当て弾性包帯を巻きます。 すぐに歩行できますので、入院は不要です。 約24時間は包帯を巻いたままですので、硬化療法当日のみ入浴を控えてください。 1日経過したら、包帯とスポンジを外して、日中は弾性ストッキングを着用してください。 硬化療法後は消失した静脈周囲に一時的に色素沈着や硬結ができることがあります。 1〜2ヵ月後にはほとんど自然に吸収され、見た目上もすっきりしていきます。 硬化療法は一回にできる範囲、硬化剤の量に限りがありますので、広範囲の場合は何回かに分けて治療が必要です。

（2）手術療法
手術療法には静脈抜去術（ストリッピング）と結紮術があります。治療をする静脈瘤の範囲、術式によって全身麻酔あるいは腰椎麻酔、局所麻酔で手術を施行します。1泊2日入院あるいは日帰りで手術は可能です。当院ではきずを最小限の個数、大きさで施行するように心掛けています。このためにも術前のドプラー、エコー、3DCTの検査が非常に有用です。傷跡も目立たなくするために、吸収糸で埋没縫合していますので、抜糸は不要です。

＜術前＞	＜術後1ヶ月＞

手術後1ヶ月経過すると、きずも目立たなくなります。 皮膚の黒ずみも改善傾向が見られます。残存する瘤があれば、この時期頃に硬化療法を施行します。

（3）レーザー治療（EVLT）
レーザー治療はこれまで皮膚を切って、抜いたり・縛ったりしていた血管を、皮膚を切らずにレーザーで内側から焼いて固めてしまう方法です。当院では水への吸収が特異的に高い波長1470nmのダイオードレーザーを採用しています。手術適応は静脈抜去術（ストリッピング）と同じです。局所麻酔ですが、静脈麻酔の併用でうとうと眠った状態で手術できます。
2009年7月現在、保険適応は未承認ですが、従来の静脈抜去術（ストリッピング）に劣らぬ手術成績が評価されています。自費診療で片足30万円( 税込31万5千円）の治療となりますが、レーザー治療では縫合するような傷もなく、入院の必要もありません。抗凝固薬の休薬も不要な低侵襲治療です。
適応や詳細については外来受診にてご相談ください。下肢静脈瘤の手術適応を含めた診断は初診時保険診療で診察可能です。

〜 下肢静脈瘤の治療方法の比較 〜

	静脈抜去術	結紮術	硬化療法	レーザー治療	弾性ストッキング
適応	伏在静脈瘤	側枝型、穿通枝	手術後の残存静脈 瘤や 細い静脈瘤	伏在静脈瘤	すべての静脈瘤
麻酔	全身or腰椎麻酔	局所麻酔	不要	局所麻酔	不要
入院	日帰りor一泊	不要	不要	不要	−
傷	数個〜5箇所前後	数個	なし	なし	−
根治性	○	△	△	○	×
保険適応	あり	あり	あり	なし	なし
費用の目安	約14〜18万円 （1泊2日）	約1万〜1万5千円	1回1万円前後	片足30万円（税別）	−

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